LES BONNES REPONSES

 

1 - QUELS SIGNES PEUT-ON RENCONTRER CHEZ LA PLUPART DES FEMMES EN PERIMENOPAUSE ?

a.  une spanioménorrhée

b.  des bouffées de chaleur

d.  une prise de poids

Dans la plupart des cas, les bouffées de chaleur commencent dès la périménopause et la prise de poids est très fréquente entre 45 et 55 ans. Des ménorragies doivent faire envisager une exploration endométriale.

 

2 - CONCERNANT LES DOSAGES HORMONAUX, QUELLES AFFIRMATIONS SONT EXACTES ?

a.     en périménopause, les dosages hormonaux sont très fluctuants

b.  en périménopause, la FSH est élevée tandis que l'estradiol est bas ou élevé

d.  en ménopause confirmée, l'estradiol est très bas et la FSH reste élevée

Les dosages hormonaux ne sont pas indispensables au diagnostic de ménopause et même, peuvent parfois induire en erreur car ils sont très fluctuants en périménopause.

 

3 - DANS QUELS CAS PEUT-ON POSER LE DIAGNOSTIC DE MENOPAUSE ?

a.  chez une femme de 47 ans avec une aménorrhée spontanée de 14 mois et   sans bouffées de chaleur

d.  chez une femme de 49 ans après 3 tests au progestatif consécutifs négatifs

Il ne faut pas se laisser impressionner par des dosages hormonaux évocateurs et les premières bouffées de chaleur mais plutôt se fier aux tests au progestatif négatifs, meilleur moyen de faire le diagnostic de ménopause.

 

4 - DANS QUELS CAS PEUT-ON ENVISAGER, AVEC PRECAUTIONS, UN THS PAR VOIE CUTANEE ?

b.     antécédent de thrombose veineuse

c.   hypertriglycéridémie

d.     otospongiose

Contre-indication absolue et définitive à la voie orale, l'antécédent de thrombose veineuse permet d'envisager un THS par voie cutanée. L'otospongiose n'est plus une contre-indication au THS mais nécessite une surveillance attentive.

 

5 - DANS QUELS CAS EST-IL SOUHAITABLE D'EMPLOYER UNE POSOLOGIE ESTROGENIQUE MODEREE ?

a.     lors de l'instauration d'un THS d'une façon générale

b.     lors de l'instauration d'un THS tardif chez une femme de 65 ans

c.      en cas de fibrome

d.  en cas de mastose

Les indications des posologies estrogéniques modérées sont nombreuses dans le cadre des THS. D'une façon générale, on peut instaurer un THS à posologie estrogénique modérée pour juger, sur 3 mois, de sa tolérance et de son efficacité.

 

6 - DANS LES THS, QUELS PROGESTATIFS SONT HABITUELLEMENT EMPLOYES ?

a.  la progestérone

b.  l'isomère de la progestérone

c.      les pregnanes

d.  les norpregnanes

On emploie la progestérone ou des molécules proches de celle-ci, dénuées d'effets métaboliques délétères.

 

7 - QUELS PROTOCOLES DE THS ENTRAINENT DES "REGLES" (saignements de privation) ?

a.     les protocoles séquentiels discontinus

b.  les protocoles séquentiels continus

Tous les protocoles séquentiels entraînent habituellement des "règles". Les protocoles combinés discontinus (estrogène + progestatif du 1 au 25 du mois) sont peu connus et permettent le plus souvent une aménorrhée

 

8 - QUELLES AFFIRMATIONS CONCERNANT LE THS SONT EXACTES ?

a.     il faut toujours adjoindre une séquence progestative à l'estrogène quand l'utérus est présent

b.  on peut traiter une femme hystérectomisée avec un estrogène seul

d.  il n'est jamais trop tard pour instaurer un THS

La séquence progestative permet de protéger l'endomètre. En cas de THS tardif, les patientes préfèrent presque toujours un protocole sans "règles".

 

9 - CONCERNANT LA PRISE DE POIDS, LE THS ET LA MENOPAUSE, QUELLES AFFIRMATIONS SONT EXACTES ?

a.     après 45 ans, une majorité de femmes prend du poids, avec ou sans THS

b.     la prise de poids à la ménopause est surtout abdominale, la silhouette se modifie

c.  un THS bien toléré sans signe de surdosage estrogénique n'entraîne pas ou ne majore pas la prise de poids à la ménopause

d.  les femmes sous THS qui prennent du poids incriminent très souvent et à tort le traitement

Toutes les femmes doivent bénéficier d'informations concernant le poids, la ménopause et le THS.

 

10 - SI UNE PATIENTE REFUSE UN THS QUI POURTANT SEMBLE UTILE POUR ELLE, QUELLE ATTITUDE EST-IL SOUHAITABLE D'ADOPTER ?

b   demander un bilan, en particulier une ostéodensitométrie, et des examens de dépistage et lui conseiller de revenir pour en reparler.

Il convient de garder un contact avec la patiente afin de pouvoir rediscuter de l'opportunité du THS et d'insister sur l'utilité d'un suivi et d'examen de dépistage réguliers, avec ou sans traitement.